Angor stable
I. Définition
L’angor d’effort stable est également appelé angine de poitrine. Il cède à l’arrêt de l’effort ou sous Trinitrine (vasodilatateur artériel).
L’angor se produit lorsqu’il y a un déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde. C’est le cas lorsque les artères coronaires sont sténosées et sclérosées.
II. Physiopathologie
L’atteinte coronarienne est essentiellement due à l’athérosclérose. La formation des plaques d’athérome va rétrécir la paroi des vaisseaux et ces plaques vont entrainer une sténose sans se rompre.
La douleur ressentie est la conséquence de l’ischémie en aval de la sténose ; un manque de sang et d’oxygène.
III. Facteurs de risque
- Tabac
- Hypertension artérielle
- Surpoids, obésité
- Hérédité
- Dyslipidémie
- Diabète
IV. Signes cliniques
- Douleur thoracique rétrosternale, constrictive à l’effort
- Douleur irradiant à la mâchoire, au bras gauche
- Parfois douleur épigastrique
- Arrêt de la douleur à l’arrêt de l’effort
V. Examens complémentaires
- Bilan sanguin avec enzymes cardiaques (troponine)
- Électrocardiogramme (de repos et d’effort)
- Échocardiographie
- Scintigraphie myocardique
- Test d’ischémie à l’effort
- Coronarographie
VI. Traitements
Lors de la crise d’angor :
- Arrêt de l’effort
- Dérivés nitrés d’action rapide en sublingual (ex: Trinitrine (Natispray®))
Traitement de fond:
- Dérivés nitrés à action prolongée
- Inhibiteurs calciques
- Antiagrégants plaquettaires
- Statines
- Bêtabloquants
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
Traitement de la lésion coronaire : angioplastie coronaire
Autres traitements
- Correction des facteurs de risque cardiovasculaires
- Arrêt du tabac
- Perte de poids
- Exercice physique régulier
VII. Complications et évolution
Complications
- Arrêt cardiorespiratoire
- Angor instable
- Infarctus du myocarde
- Insuffisance cardiaque
Évolution
- Angor de repos en l’absence de traitement