FENTANYL® Stupéfiants
PRESENTATION
– Ampoules de 10 mL dosées à 0,5 mg (0,05 mg/mL).
– Ampoules de 2 mL dosées à 0,1 mg (0,05 mg/mL).
INDICATIONS
– Analgésie peropératoire : anesthésie balancée, neuroleptanalgésie, diazanalgésie, anesthésie analgésique.
– Administration par voie péridurale.
– Douleur chronique cancéreuse.
POSOLOGIE
-Délai d’action : 30 s IV
-Durée d’action : 20 à 30 min IV
ANESTHESIE en association avec un neuroleptique, un narcotique ou une benzodiazépine :
– Dose d’induction : 2-5 µg/kg IVD.
– Dose d’entretien : 1-3 µg/kg IVD.
ANESTHESIE ANALGESIQUE
– Dose d’induction : 50-100 µg/kg IVD.– Dose d’entretien : 10 µg/kg/h PSE.
ANESTHESIE PERIDURALE : 1,5 µg/kg puis 0,3 µg/kg/h (seringue électrique).
– En association aux anesthésiques locaux en obstétrique.
– Doses diminuées de moitié en péridurale thoracique et chez le sujet de plus de 70 ans.
ENFANT
– Dose d’induction : 2-3 µg/kg.– Dose d’entretien : 1-2 µg/kg. SEDATION (réanimation) : 50-200 µg/h PSE.
SEDATION (réanimation) : 50-200 µg/h PSE.
REDUCTION des doses chez l’insuffisant rénal ou hépatique, l’insuffisant respiratoire, le sujet âgé, l’obèse et le nourrisson.
CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES
– Allergie.
– Chirurgie obstétricale avant le clampage du cordon ombilical (par voie IV). RELATIVES
– Insuffisance respiratoire évoluée, syndrome d’apnée obstructive du sommeil.
– Myasthénie contre
-indiquant l’usage de myorelaxants.
– Traumatisme crânien, hypertension intracrânienne : rôle néfaste de l’hypoventilation (hypercapnie) ; surveillance pupillaire.
– Intolérance connue aux morphiniques. INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
– Avec les b-bloquants : augmentation réciproque des effets bronchiques et bradycardisants.
– Avec la clonidine : augmentation des effets centraux.– Avec les IMAO : hypotension ou hypertension, dépression respiratoire.
– Avec les réserpiniques : augmentation des effets chronotropes, diminution des effets analgésiques.
– Les effets dépresseurs centraux ou périphériques sont antagonisés par les antimorphiniques.
– Incompatibilité physicochimique avec le méthohexital et le thiopental.
– Hydrolysé en solution acide.
PHARMACOCINETIQUE
– Cinétique triphasique.
– Demi-vie d’élimination :
– adulte : 4 h ;
– nourrisson et enfant : 4 h ;
– nouveau-né : 5 h.
– Liaison protéique : 80 %.
– Volume de distribution :
– adulte : 4 L/kg ;
– enfant : 3 L/kg ;
– nourrisson : 4,5 L/kg ;
– nouveau-né : 6 L/kg.
– Passe la barrière fœtoplacentaire.
– Métabolisme : hépatique à 70-80 % (N-déalkylation, hydrolyse).